większość osób z haluksami znajduje ulgę w bólu dzięki prostym zabiegom zmniejszającym nacisk na duży palec u nogi, takim jak noszenie szerszych butów lub używanie podkładek w butach. Jednakże, jeśli środki te nie złagodzić objawów, chirurg może zalecić operację haluksa.
istnieją różne rodzaje operacji korygujących haluks. Przywrócenie dużego palca do prawidłowej pozycji może obejmować wyrównanie kości, więzadeł, ścięgien.
kto jest kandydatem do operacji?
jeśli haluks nie jest bolesny, operacja nie jest wymagana. Chociaż haluksy często stają się większe z czasem, lekarze nie zalecają operacji, aby zapobiec pogorszeniu haluksów. Wiele osób może spowolnić postęp haluksa za pomocą odpowiednich butów i innej profilaktyki, a haluks nigdy nie powoduje bólu ani innych problemów.
ważne jest również, aby pamiętać, że operacja haluksów nie powinna być wykonywana z powodów kosmetycznych. Po zabiegu możliwe jest, że ciągły ból rozwija się w dotkniętym palcu palca, nawet jeśli przed zabiegiem nie było bólu haluksa.
odpowiedni kandydaci do operacji haluksów mają:
- znaczny ból stóp, który ogranicza ich codzienne czynności, w tym chodzenie i noszenie odpowiednich butów.
- trudności z chodzeniem więcej niż kilka bloków (nawet w butach sportowych) bez znacznego bólu.
- przewlekłe zapalenie dużego palca i obrzęk, który nie poprawia się wraz z odpoczynkiem lub lekami
- deformacja palców-wewnętrzny dryf dużego palca w kierunku mniejszych palców, stwarzając możliwość krzyżowania się palców.
- sztywność palców—niezdolność do zginania i prostowania dużego palca
- brak złagodzenia bólu przy zmianach w obuwiu
- brak złagodzenia bólu przy użyciu paracetamolu i (lub) niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen i naproksen. Skuteczność NLPZ w kontrolowaniu bólu palców u stóp różni się znacznie od osoby do osoby.
zabiegi chirurgiczne
do wspólnych celów większości zabiegów na haluksy należą:
- wyrównanie stawu śródstopia (MTP) u podstawy dużego palca
- łagodzenie bólu
- korygowanie deformacji kości tworzących palec u nogi i stopę
ponieważ haluksy różnią się kształtem i rozmiarem, wykonywane są różne zabiegi chirurgiczne w celu ich skorygowania. W większości przypadków operacja haluksów obejmuje korygowanie wyrównania kości i naprawę tkanek miękkich wokół dużego palca.
chirurg omówi z pacjentami rodzaj operacji najlepiej dostosowany do ich stanu.
Naprawa ścięgien i więzadeł wokół dużego palca
w niektórych przypadkach tkanki miękkie wokół dużego palca mogą być zbyt ciasne z jednej strony, a zbyt luźne z drugiej. Powoduje to nierównowagę, która powoduje, że duży palec u nogi dryfuje w kierunku innych palców.
operacja może skrócić luźne tkanki i wydłużyć ciasne. Rzadko odbywa się to bez pewnego rodzaju wyrównania kości, zwanego osteotomią. W większości przypadków korekcja tkanek miękkich jest tylko jedną z części całej procedury korekcji haluksów.
OSTEOTOMIA
w osteotomii chirurg wykonuje małe cięcia w kościach, aby wyrównać staw. Po przecięciu kości przerwy te są mocowane za pomocą kołków, śrub lub płytek. Kości są teraz prostsze, a staw jest zrównoważony.
osteotomię można wykonywać w różnych miejscach wzdłuż kości w celu skorygowania deformacji. W niektórych przypadkach, oprócz cięcia kości, mały klin kości jest usuwany, aby zapewnić wystarczającą korektę, aby wyprostować palec u nogi.
jak omówiono powyżej, osteotomię wykonuje się zwykle w połączeniu z zabiegami na tkankach miękkich, ponieważ oba te zabiegi są często niezbędne do utrzymania wyrównania dużego palca.
artrodeza
artrodeza polega na usunięciu stawu stawowego i zespoleniu Kości za pomocą śrub lub płyt. Artrodeza jest powszechnie stosowana u pacjentów z ciężkimi haluksami lub ciężkim zapaleniem stawów oraz u pacjentów, którzy mieli wcześniej nieudaną operację haluksów.
zdjęcie rentgenowskie po lewej stronie pokazuje ciężkie zapalenie stawów stawu MTP. Po artrodezie (pokazanej po prawej) cała stopa jest wyrównana. Zaletą artrodezy jest to, że nie będzie nawrotu haluksu.
Egzostektomia
w tej procedurze chirurg usuwa guz ze stawu palcowego. Sama egzostektomia jest rzadko stosowana w leczeniu haluksów, ponieważ nie wyrównuje stawu. Nawet w połączeniu z procedurami tkanek miękkich, exostektomia rzadko koryguje przyczynę haluksa.
Egzostektomia jest najczęściej wykonywana jako część całej operacji korekcyjnej, która obejmuje osteotomię, a także procedury tkanek miękkich. Jeśli chirurg wykonuje egzostektomię bez osteotomii, jednak deformacja haluksów często powraca.
powikłania chirurgiczne
podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko związane z operacją haluksa. Występują one rzadko i są zwykle uleczalne. Jednak w niektórych przypadkach mogą one ograniczyć, zapobiec lub wydłużyć pełne odzyskanie. Przed zabiegiem, chirurg omówi każde z zagrożeń z pacjentem i podjąć konkretne środki w celu uniknięcia powikłań.
do możliwych zagrożeń i powikłań operacji haluksów należą:
- zakażenie
- uszkodzenie nerwu
- brak uśmierzenia bólu
- brak pełnego wyleczenia kości
- sztywność stawu palucha
- nawrót haluksu
- skrzepy krwi
powrót do zdrowia w domu
powodzenie operacji zależy w dużej mierze od tego, jak dobrze pacjent przestrzega instrukcji chirurga w domu w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji.
opatrunek
pacjenci zostaną wypisani ze szpitala z bandażami trzymającymi palec u nogi w SKORYGOWANEJ pozycji. Utrzymanie palca w pozycji jest absolutnie niezbędne do udanego gojenia dlatego bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie ze wskazówkami chirurga dotyczącymi opieki opatrunkowej. Opatrunki należy pozostawić nienaruszone do pierwszej wizyty pooperacyjnej. Ingerencja w opatrunek może spowodować nawrót haluksu. Ważne jest, aby rana i opatrunek były suche. Podczas prysznica lub kąpieli stopa powinna być przykryta mocno przyklejoną plastikową torbą.
szwy zostaną usunięte około 2 tygodni po zabiegu, ale stopa będzie wymagać dalszego wsparcia z opatrunków lub klamry przez 6 do 12 tygodni.
leki
chirurg przepisze leki przeciwbólowe w celu złagodzenia dyskomfortu chirurgicznego. Niektóre leki są opioidami i mogą uzależniać. Ważne jest, aby używać opioidów tylko zgodnie z zaleceniami chirurga.
gdy tylko ból zacznie się poprawiać, pacjentom zaleca się zaprzestanie przyjmowania opioidów i przyjmowanie prostych/dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych w razie potrzeby. Pacjenci są zachęcani do kontaktu z pokojami chirurga, jeśli ból nie zaczął się poprawiać w ciągu kilku dni od zabiegu.
obrzęk
podniesienie stopy przez kilka pierwszych dni po zabiegu i zastosowanie lodu zgodnie z zaleceniami chirurga pomoże w łagodzeniu obrzęku i bólu. Lodu nie należy umieszczać bezpośrednio na skórze. Obrzęk stopy jest powszechne przez sześć miesięcy po operacji haluksa.
Masa łożyska
chirurg poda ścisłe instrukcje dotyczące tego, czy i kiedy można umieścić ciężar na stopie. Przedwczesne obciążanie może spowodować przesunięcie kości, a korekcja haluksów może zostać utracona. Przestrzeganie instrukcji chirurgów jest niezbędne, aby uniknąć tego wystąpienia.
niektóre zabiegi haluksowe umożliwiają przenoszenie ciężaru bezpośrednio po zabiegu. W takich przypadkach pacjenci muszą używać specjalnego buta chirurgicznego w celu ochrony korekcji haluksów.
wiele operacji haluksów wymaga okresu bez obciążania, aby zapewnić gojenie kości. Chirurg zastosuje opatrunki, klamrę lub odlew, aby utrzymać prawidłową pozycję kości. Kule są zwykle używane, aby uniknąć obciążania stopy. Nowsze urządzenie o nazwie knee walker jest dobrą alternatywą dla kul. Ma cztery koła i działa jak skuter. Zamiast stać, kolano jest umieszczone na wyściełanej poduszce, a pacjent popycha wzdłuż za pomocą zdrowej stopy.
oprócz braku obciążania, jazda może być ograniczona do czasu prawidłowego zagojenia kości — szczególnie, jeśli operacja jest wykonywana na prawej stopie.
bez względu na to, jaki rodzaj operacji haluksa jest wykonywany, bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi obciążania. Nie kładź ciężaru na stopie ani nie przerywaj używania urządzeń podtrzymujących, dopóki chirurg nie udzieli zgody.
noszenie obuwia
to zajmie kilka miesięcy, zanim kości w pełni się zagoją. Po zakończeniu wstępnej rehabilitacji chirurg doradzi w sprawie noszenia obuwia. Buty sportowe lub miękkie skórzane buty typu oxford najlepiej chronią korekcję haluksów, aż Kości całkowicie się zagoją.
aby zapobiec nawrotom haluksów, nie wolno nosić modnych butów, dopóki chirurg na to nie pozwoli. Należy pamiętać, że chirurg może zalecić, że noszenie butów na wysokim obcasie może nie być już możliwe.
unikanie powikłań
chociaż niezbyt często, powikłania mogą wystąpić po operacji haluksa. Podczas powrotu do zdrowia w domu, skontaktuj się z chirurgiem, jeśli:
- opatrunek rozluźnia się, schodzi lub zamoknie.
- opatrunek jest zwilżany krwią lub drenażem.
- pacjent odczuwa skutki uboczne leków pooperacyjnych.
pacjenci powinni natychmiast skontaktować się z chirurgiem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów ostrzegawczych zakażenia:
- utrzymująca się gorączka
- drżenie dreszcze
- utrzymujące się ciepło lub zaczerwienienie wokół opatrunku
- nasilony lub utrzymujący się ból, zwłaszcza ból typu „oparzenia słonecznego”
- znaczny obrzęk łydki powyżej leczonej stopy lub początek duszności.
wyniki
u większości pacjentów poddawanych zabiegom haluksowym występuje zmniejszenie bólu stopy wraz z poprawą ustawienia dużego palca. Dzięki temu dopasowanie obuwia jest łatwiejsze i wygodniejsze. Długość odzysku zależy od procedur chirurgicznych, które zostały przeprowadzone, i jak dobrze pacjent postępował zgodnie z instrukcjami chirurga.
ponieważ główną przyczyną deformacji haluksa jest obcisły but, powrót do tego typu buta może spowodować powrót haluksa. Zawsze postępuj zgodnie z zaleceniami chirurga dla prawidłowego dopasowania obuwia.