Total knee arthroplasty (tka)az egyik leggyakoribb ortopédiai eljárások végzett a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) 1 és világszerte elismert, mint az egyik leginkább költséghatékony műveletek, amely megbízható fájdalomcsillapítás és jobb életminőség.2-4 ezért nem meglepő, hogy az elsődleges csípő-és térdízületi műtétek száma globálisan növekszik, ami fokozott revíziós terhet eredményez.5,6
felülvizsgálat a TKA egy összetett eljárás, amely mind a beteg fokozott kockázatát, mind a kezelő kórház költségeinek növekedését hordozza magában.7 a csont-és lágyszöveti rendellenességek és / vagy fertőzés jelenléte olyan műtétet tesz szükségessé, amely technikailag igényesebb a sebész számára, és növeli a beteg fiziológiai stresszét. Kimutatták, hogy ez a szövődmények magasabb arányát, a hosszabb működési időt, a nagyobb vérveszteséget és a kórházi tartózkodás hosszabb időtartamát eredményezi.8,9 a revíziós TKA eredményei-mind klinikai, mind funkcionális szempontból-általában rosszabbak, a fájdalom és az instabilitás gyakoribb előfordulásával, valamint az életminőség romlásával az elsődleges TKA-hoz képest.10,11 a hosszabb tartózkodás mellett az egyéb költségek közé tartoznak a peri-operatív vizsgálatok, a vérátömlesztés, a sebészeti műszerek és az implantátumok.7,12 nyilvánvaló, hogy a revíziós artroplasztikai szolgáltatás nyújtása nagyobb költségeket eredményez a kezelő kórház számára, ezáltal csökkentve jövedelmezőségét.
a Nemzeti közös nyilvántartás (NJR) adatai 92% – os növekedést mutattak az Egyesült Királyságban végrehajtott revíziós tka-k számában az elmúlt öt évben. Összesen 6009-et végeztek 2012-ben: ezek 23% – át a fertőzés tette ki.13 Ez a tendencia globális jelenség: becslések szerint évente 3,48 millió tka-t kell végrehajtani az Egyesült Államokban 2030 – ig.14 Ez a növekvő tendencia más országokban is megmutatkozik, alátámasztó adatokkal a skandináv és az ausztráliai nyilvántartásokban.4,15
nemcsak a felülvizsgálati eljárások száma növekszik, hanem a kapcsolódó költségek is növekednek: egyes eljárások költsége betegenként eléri a 75 000 Ft-ot.7,13,16 az NHS Tarifa alapján folyó visszatérítés felülvizsgálati esetenként körülbelül 8795 és 12 490 között van.7,12,16,17 ez a szám attól függ, hogy a műtét választható vagy nem tervezett-e, a komorbiditások és szövődmények jelenléte, a kórházi tartózkodás hossza és az egyes kórházak piaci erőfaktorának egyedi száma.17
a tanulmány elsődleges hipotézise az volt, hogy a felülvizsgálati költségek és a hosszabb kórházi tartózkodás a felülvizsgálat indikációjától függően változik, a fertőzés felülvizsgálatának magasabb költségei és hosszabb kórházi tartózkodása van, mint az aszeptikus okok felülvizsgálatának, amint azt más tanulmányok is kimutatták.7,12
másodlagos hipotézisünk az volt, hogy a visszatérítés jelenlegi szintje nem elegendő a revíziós térdszolgáltatás fenntartásához.
betegek és módszerek
megvizsgáltuk a fekvőbeteg kórházi adatokat 384 revíziós tka-ból egy harmadlagos beutalási központban, és 168-at azonosítottunk, amelyeket 2005 és 2012 között végeztek, és amelyek teljes pénzügyi adatokkal rendelkeztek.
az összes eljárást a három artroplasztikai sebész egyike végezte. Kizártunk minden olyan beteget, aki további műtéten esett át, mint például a seb eltávolítása +/- a bélés cseréje, a kificamodott bélés csökkentése, manipuláció érzéstelenítés alatt, artroszkópos kimosás és a fertőzés gyanúja miatt az index eljárást követő négy héten belül. Az egykompartmentális térdízületi műtét TKA-vá történő átalakításán átesett betegeket, valamint a hiányos klinikai vagy pénzügyi adatokkal rendelkezőket szintén kizárták. Ez az egyetlen támogatható eljárás maradt a TKA egylépcsős felülvizsgálata, a tka a kettő közül az első szakasz, a tka pedig a kettő közül a második szakasz. A fertőzés kétlépcsős TKA-jának második szakaszát aszeptikus revíziónak tekintették. Demográfiai és klinikai adatokat rögzítettek, beleértve a felülvizsgálat indikációját és a kórházi tartózkodás időtartamát.
költségek
a pénzügyi adatokat a betegszintű információs és költségszámítási rendszerekből (PLICS) gyűjtötték. Ezeket az Egészségügyi Minisztérium 2009-ben vezette be a kórházak által benyújtott költségadatok minőségének javítása érdekében.18 a trösztök egyéni beteg alapon gyűjtik össze őket, és magukban foglalják az implantátumok, az anyagok és a kiegészítők költségeit, a műtők használatát és a gyógyulást, a kórházi ápolást a fekvőbeteg-tartózkodás alatt, a fizioterápiát, a foglalkozási terápiát, a gyógyszertárat, a radiológiát és a laboratóriumi vizsgálatokat. A 2009 előtt végzett műveletek esetében a fekvőbeteg-költségeket a betegek nyilvántartásaiból gyűjtöttük össze ugyanazon paraméterek alapján, és a Pénzügyminisztérium esetenkénti alapon számította ki.
visszatérítések
azoknál a betegeknél, akiknél 2009 után felülvizsgálták a TKA-t, a betegenkénti visszatérítés a PLICS rendszerből volt elérhető. Ez a szám magában foglalta az adott betegre vonatkozó tarifát, és automatikusan kiigazította azt a kórházi tartózkodás hosszához, a társbetegségekhez és a szövődményekhez, valamint a piaci erők tényezőjéhez a végső számhoz. Ez a tényező kiegészíti az eljárásonkénti alapkompenzációt, és olyan díj, amelyre a kórház jogosult a szakszolgáltatás nyújtásáért cserébe, a pontos összeg az adott kórháztól függően változik. Ez a tényező az elkerülhetetlen költségek egy adott kórházban más kórházakhoz, például a nem orvosi személyzethez, az orvosi személyzethez, a földekhez és az épületekhez viszonyított változását jelenti. Kórházunk számára 2013-tól 2014-ig a piaci erők tényezője 1,2976 volt.18 például, ha kórházunk 100 egységnyi tevékenységet végzett volna 500 egységenkénti költséggel, a teljes visszatérítés 100 x 500 x 1,2976 = 64 880.
a nem traumás térdműtétekre vonatkozó lehetséges tarifák lebontását az I. táblázat tartalmazza.
| HRG Kód | eljárás + / – társbetegségek vagy szövődmények | Tarifa (£) |
| HB11A | fő térdeljárások a nem traumás kategóriában 2 fő CC-vel | 8676 |
| HB11B | főbb térdeljárások nem traumás kategóriában 2 CC-vel | 6211 |
| HB11C | főbb térdeljárások a 2. nem traumás kategóriában CC nélkül | 5906 |
| HB12A | fő térd eljárások nem traumás kategóriára 1 fő CC-vel | 7331 |
| HB12B | főbb térdeljárások nem traumás kategóriában 1 CC-vel | 6032 |
| HB12C | főbb térdeljárások nem traumás kategóriában 1 CC nélkül | 5280 |
| HRG, healthcare resource group | ||
azoknál a betegeknél, akik 2009 előtt műtéten estek át, a tarifa a felvétel évétől függően változott az eredmények szerinti fizetés megfelelő mértéke (PBR), amely Angliában az a fizetési rendszer, amely alatt az Egészségügyi Minisztérium fizet az egészségügyi szolgáltatóknak minden látott vagy kezelt beteg után, figyelembe véve a beteg klinikai igényeinek összetettségét. 2007 előtt a 2007-2008 közötti NHS-tarifát alkalmazták és kiigazították az infláció mértékének a 2007-es árból való kivonásával évről évre. A 2009 előtti összes betegre vonatkozó évspecifikus Tarifa kiszámítása után ezt a számot az adott évre vonatkozó piaci erők tényezőjének, valamint a napi 239 PbR-szám alapján a tartózkodás hosszának faktorálásával korrigálták.
a PLICS-szintű adatoktól eltérően a 2009 előtti adatok inkább számítások, mint pontos visszatérítési adatok, és eltérhetnek a valós adatoktól. Mivel a költségek kiszámításának és a visszatérítésnek a módszere attól függően változott, hogy plic-eket vagy a jegyzetekből származó pénzügyi adatok kézi kiszámítását használták-e, az utóbbiakból néhány esetben hiányoztak a teljes költségszámításhoz szükséges kulcsfontosságú elemek. Ezért nem tudtuk bevonni ezeket a betegeket a végső elemzésünkbe (n = 216). Ennek ellenére a végső elemzésünkben szereplő betegek demográfiai szempontból összehasonlíthatók az NJR adatokkal13, és reprezentatívak a betegsorozatunk egészére. Az adatok leíró elemzését ezután kohorszokon végezték a revíziós műtét indikációja alapján.
statisztikai elemzés
a betegeket aszeptikus és szeptikus csoportokba osztották: összehasonlításokat végeztek közöttük egy Kétfarkú, páratlan T-teszt alkalmazásával, amelyet 95%-os konfidencia szinten végeztek (p < 0, 05). A statisztikai elemzést a Prism 6-os verziójával végezték (GraphPad, La Jolla, Kalifornia), A p-értékeket pedig három tizedesjegyre mutatjuk be. Az adatokat az eszközök sávdiagramjai és szórásuk (sd) formájában mutatjuk be.
eredmények
teljes klinikai, demográfiai és pénzügyi adatok álltak rendelkezésre 168 olyan betegről, akik 2005 és 2012 között átestek a TKA felülvizsgálatán, és megfeleltek a felvételi kritériumoknak. Átlagéletkoruk 65,6 év volt (32-85; standard eltérés 2,93): 77 (46%) férfi és 91 (54%) nő volt. Az aszeptikus csoportban a felülvizsgálatra utaló jelek közé tartozott az ismeretlen eredetű fájdalom, az instabilitás, a lazítás és a periprosthetic törés (ábra. 1). Összesen 45 betegnél végeztek revíziót fertőzés, 123 pedig aszeptikus okok miatt. Minden fertőzésben szenvedő beteg kétlépcsős eljáráson ment keresztül. A demográfiai adatokat és az indikációk szerinti megállapításokat a II. táblázat foglalja össze.
Fig. 1 grafikon, amely a betegek számát mutatja indikáció szerint
| javallat (n) | fertőzés (45) | aszeptikus okok (123) | |
|---|---|---|---|
| átlagos életkor (év) (sd) | 64.87 (2.776) | 66.33± (1.141) | |
| különbség (sd) | 1.467 (2.522) | ||
| 95% CI | -3.512 hogy 6.445 | ||
| p-érték | 0.56 | ||
| nem | |||
| nő (n) | 24 | 66 | |
| Férfi (n) | 21 | 57 | |
| átlagos LOS (nap) (sd) | 21.49 (3.062) | 9.545 (0.71) | |
| különbség | -11.94 | ||
| 95% CI | -16.27 hogy 7.623 | ||
| p-érték | < 0.0001 | ||
| átlagos bekerülési érték (ons) (SD) | 30 011 (4514) | 9655 (599.7) | |
| különbség (sd) | -20 356 (2892) | ||
| 95% CI | -26 066 hogy -14 646 | ||
| p-érték | < 0.0001 | ||
| CI, konfidencia intervallum |
a tartózkodás átlagos időtartama szignifikánsan magasabb volt azoknál, akik fertőzés miatt felülvizsgálaton estek át (21,49 nap; 2-43; standard eltérés 3,062), mint az aszeptikus csoportban (9,56 nap (1-19; standard eltérés 0,71) (p < 0,0001, párosítatlan t-teszt, (ábra. 2)). Az átlagos összköltség szignifikánsan magasabb volt azoknál, akik átestek a fertőzés felülvizsgálatán (30 011; sd 4514), mint az aszeptikus csoportban (9655; sd 599,7; p < 0,0001, párosítatlan t-teszt, (ábra. 3)). Az összes eljárás átlagos megtérítése betegenként 15 887,65 (sd 61 369) volt.
Fig. 2 grafikon mutatja átlagos LOS szeptikus versus aszeptikus esetek.
Fig. 3 grafikon mutatja az átlagos költség szeptikus versus aszeptikus esetekben.
a munka nyolc év alatt történő elvégzésének teljes költsége kórházunk számára 6669 125,20 volt. Ezt a betegek teljes számának összegéből számították ki, szorozva a betegenkénti 15 887,65 (sd) átlagos költségével. A teljes visszafizetés 1 902 096 volt, ami a legfrissebb PbR-adatok alapján több mint 767 029,20-as hiánynak felel meg. Ha 168 eset felett átlagoljuk, ez esetenként 4565,65 veszteséget mutat.
megbeszélés
a betegek átlagos életkora ebben a vizsgálatban 65, 6 év volt, 54% – UK nő volt. Ezek a demográfiai adatok hasonlóak az NJR által jelentettekhez (átlagéletkor 69,5 év, a nők aránya 51%). A fertőzésre vonatkozó revíziós TKA gyakorisága 26% (n = 45) volt, és összehasonlítható az NJR kilencedik jelentésében leírtakkal (23%).13 a legmagasabb költség a fertőzésre vonatkozó tka választható felülvizsgálata volt, amelynek eredményeként a kórházi összköltség 154 000 volt. Ebből a 41 200-at a tartózkodás hosszának tulajdonították, a 400-as év / 24 órás tartózkodás és a 103 napos tartózkodás teljes költsége alapján.19 a legalacsonyabb költség egy választható egylépcsős tka revízió volt egy tibialis komponens aszeptikus lazítására cementálatlan protézissel és öt napos tartózkodás időtartamával, ami 4613 Ft-ba került.
a betegenkénti átlagos 4565,65-ös veszteség jelentős, de valószínűleg magasabb lett volna egy alacsonyabb volumenű központban, amely nem London központjában található, ahol nagyobb a piaci erők tényezője a tarifákra.
a tka felülvizsgálatát igénylő betegek gyakran gyengék és idősek, többszörös társbetegségekkel rendelkeznek, és a fertőzött protézis következtében akut rosszul lehetnek, valamint zavaró tényezők, például csontvesztés, ízületi instabilitás és deformitás. Ezeknek a betegeknek technikailag összetettebb műtétre van szükségük, hosszabb működési idővel, nagyobb vérveszteséggel és nagyobb szövődményekkel.7,8,10-12,20 ez viszont a tartózkodás időtartamának, a morbiditásnak és a megnövekedett mortalitásnak a növekedését eredményezi az elsődleges TKA-n átesett betegeknél tapasztaltakhoz képest.21 ezért a revíziós térdműtét bármilyen okból megnövekedett költségekkel jár. Adataink egyértelműen eltérést mutatnak a revíziós térdszolgáltatás nyújtásának költségei és a visszatérítés szintje között, tekintettel a jelenlegi nemzeti tarifára: ez az eltérés akkor a legszembetűnőbb, ha a revíziós műtét indikációja fertőzés.
eredményeink alátámasztják a korábbi tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy a felülvizsgálati eljárások jelentősen nagyobb költségekkel járnak a Szolgáltató kórház számára, és hogy ezek a költségek a fertőzött esetekben a legnagyobbak.8-10,20, 22-24 a legtöbb tanulmány ezt a megnövekedett költséget a hosszabb működési időnek, a peri-operatív teszteknek és a betegek optimalizálásának (a reverzibilis társbetegségek korrekciója, vérátömlesztés és érzéstelenítési értékelés), a megnövekedett tartózkodási időnek, valamint a revíziós implantátumok és berendezések nagyobb költségeinek tulajdonította. Pontosabban, a fertőzés a megnövekedett tartózkodási idővel és a vizsgálatokkal jár, amelyek a gyógyszerek, az antibiotikum-eluáló távtartók és az egyedi implantátumok mellett mind hozzájárulnak a magasabb költségekhez.
a változás a visszatérítési ráta felülvizsgálata TKA a vizsgálati időszak a mai napig táblázat mutatja III. Az éves növekedése tarifa a vizsgálati időszak alatt átlagosan 2,8%, míg az átlagos éves inflációs ráta alapján az Európai Unió adatai az Egyesült Királyságban megegyezett 3%.25 bár a nemzeti tarifák emelkednek, azok lényegesen elmaradnak a revíziós artroplasztikai szolgáltatás nyújtásával kapcsolatban felmerült költségek szintjétől. Azok a felsőoktatási referral központok, amelyek nagyszámú, gyakran összetett felülvizsgálati eljárást hajtanak végre, elkerülhetetlenül megnövekedett költségekkel járnak a megfelelő trösztök számára, és úgy találják, hogy az NHS-visszatérítés fokozatosan nem megfelelő.
| év | felvett betegellátási díj (választható) |
|---|---|
| PbR 2007/8 | £6574 |
| PbR 2008/9 | £6588 |
| PbR 2009/10 | £7747 |
| PbR 2010/11 | £7104 |
| PbR 2011/12 | £7748 |
| PbR 2012/13 | £7675 |
| PbR, fizetés eredmények szerint | |
ennek a finanszírozási hiánynak egy részét a tarifák emelésével kell kitölteni, azonban vannak olyan költségmegtakarítások, amelyeket mind a kórház, mind a sebész kezelhet. Például, bár a kórházban az első két napon belül felmerült költségek nagy része a színházi költségeknek tulajdonítható, a későbbi fekvőbeteg-költségek jelentősen meghaladják ezt. Következésképpen a már meglévő kezdeményezések, mint például a gyorsított műtét és a fokozott rehabilitáció, javítják a tka felülvizsgálatát követő gyógyulás arányát,26-29 csökkentve a kórházi tartózkodás időtartamát és a kapcsolódó költségeket. További megtakarítások akkor is lehetségesek, ha az NHS hálózatként vásárol működő berendezéseket, ahelyett, hogy szükség esetén egyedi alapon bérelne berendezéseket. A felülvizsgálatért és a komplex artroplasztikai műtétért felelős ortopédiai kórházak hálózatának közelmúltbeli javaslata mechanizmust biztosítana ennek megvalósítására, valamint potenciálisan csökkenti a tka utáni fertőzés arányát.16
több, az Egyesült Államokból és Európából származó tanulmány is növekvő eltérést mutatott ki az elsődleges és a revíziós TKA költségei és megtérítése között.8,30,31 a folyamatos gazdasági visszaeséssel az egészségügyi költségvetéseket tovább kell csökkenteni, az elkövetkező néhány évben az NHS-en belül 20 milliárd dolláros költségvetési csökkentésre van szükség. Ez nyomást gyakorol a már feszült kórházi pénzügyekre.32,33
a tanulmány korlátai az, hogy az elemzés a kezdeti kórházi kezeléssel kapcsolatos közvetlen költségekre összpontosított, és nem tartalmazta a szövődmények további újbóli felvételét; és nem vette figyelembe a beteg és a társadalom orvosi és szociális költségeit sem. Ez egy kórházi költségeken alapuló pénzügyi elemzés, amelynek célja a nem megfelelő NHS-vámtétel kiemelése a tka felülvizsgálatához. Ezenkívül egyetlen harmadlagos beutalási központ adatait használta fel, amely a kisebb egységeknél tapasztaltnál összetettebb és változatosabb ügyterhelést kezelhetett. Azt is elismerik, hogy bár minden erőfeszítést megtettek a Pénzügyi Adatok lehető legpontosabb ábrázolására, a beteg befogadásából eredő valódi költségeket nehéz megragadni, még akkor is, ha központosított, betegspecifikus költségszámítási módszert alkalmaznak, mint plic. Ezt némileg felerősítették azok a betegek, akiket bevontak a vizsgálatba, de a PLICS rendszer bevezetése előtt kezeltek. Ezért, bár pontos számítást végeztek, ez nem fogja abszolút tükrözni az egyes betegek közvetlen költségeit.
mindazonáltal a minta mérete megfelelő volt, és az altípusok közötti átlagos eredmények közötti különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak. Ezen túlmenően az elosztás és a felülvizsgálatra utaló jelek hasonlóak voltak a nemzeti közös nyilvántartás adataiban leírtakhoz. Ezért bízunk benne, hogy az intézményünknél felmerült költségek országosan alkalmazhatók. Ha az átlagos hiányunk 4565.Esetenként 65-et használnak, akkor a kórházi trösztök teljes pénzügyi vesztesége a 6009 az Egyesült Királyságban 2012-ben végrehajtott tka-k felülvizsgálata becslések szerint 27,4 millió volt.13
összegzésképpen elfogadjuk mindkét hipotézisünket, először is, hogy a fertőzés tka felülvizsgálata nagyobb költségekkel és hosszabb tartózkodással jár, mint az aszeptikus indikációknál, valamint hogy az NHS visszatérítésének jelenlegi szintje nem megfelelő azoknak a központoknak, amelyek felülvizsgálati térdszolgáltatást kínálnak.
- 1 nincs felsorolt szerző. Egészség & Szociális Gondozási Információs Központ: Kórházi Epizódok Statisztikája. http://www.hscic.gov.uk/hes(utolsó hozzáférés dátuma 29 Szeptember 2014). Google Scholar
- 2 Jenkins PJ, Clement ND, Hamilton DF, et al. A teljes csípő-és térdprotézis költséghatékonyságának előrejelzése: egészségügyi gazdasági elemzés. Csontcsukló J 2013; 95-B: 115-121. Link, Isi, Google Tudós
- 3 Dakin H, szürke a, Fitzpatrick R, et al. A teljes térdprotézis adagolása: költséghatékonysági elemzés egy nagy próbaadatkészleten. BMJ nyitott 2012;2: 000332. Crossref, Isi, Google Tudós
- 4 Cram P, Lu X, Kates SL, et al. Teljes térd artroplasztika volumene, hasznosítása és eredményei a Medicare kedvezményezettek körében, 1991-2010. JAMA 2012; 308:1227-1236. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 5 Weinstein AM, Róma BN, Reichmann WM, et al. A teljes térdprotézis terhének becslése az Egyesült Államokban. J Csont Közös Surg 2013; 95-A: 385-392. Crossref, ISI, Google Tudós
- 6 Losina E, Thornhill TS, Róma BN, Wright J, Katz JN. A teljes térdprotézis kihasználtságának drámai növekedése az Egyesült Államokban nem magyarázható teljes mértékben a népesség növekedésével és az elhízás járványával. J Csont Közös Surg 2012; 94-A: 201-207. Crossref, Google Tudós
- 7 Oduwole KO, Molony DC, falak RJ, Bashir SP, Mulhall KJ. A felülvizsgálat pénzügyi terheinek növelése teljes térd artroplasztika. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc 2010;18: 945-948. Crossref, Medline, ISI, Google Tudós
- 8 Iorio R, Healy WL, Richards JA. Az elsődleges kórházi költségek összehasonlítása és a teljes térd artroplasztika felülvizsgálata a költségek elszigetelése után. Ortopédia 1999; 22: 195-199. Medline, ISI, Google Scholar
- 9 barakk RL, Hoffman GJ, Tejeiro WV, Asztalos lj Jr. A sebész munkája és kockázata az elsődleges versus revíziós teljes ízületi artroplasztikában. J Artroplasztika 1995;10: 281-286. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 10 Wang CJ, Hsieh MC, Huang TW, et al. Klinikai eredmény és a betegek elégedettsége az aszeptikus és szeptikus revízió teljes térdízületi műtétében. Térd 2004; 11:45-49. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 11 Greidanus NV, Peterson RC, Masri BA, Garbuz DS. Az életminőség eredményei a revízióban az elsődleges teljes térd artroplasztikával szemben. J Artroplasztika 2011; 26: 615-620. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 12 Vanhegan IS, Malik AK, Jayakumar P, Ul Iszlám S, Haddad FS. A revision hip artroplasty pénzügyi elemzése: a nemzeti tarifához viszonyított gazdasági teher. J Csont Közös Surg 2012; 94-B: 619-623. Link, Google Scholar
- 13 nincs felsorolt szerző. Nemzeti közös nyilvántartás: Anglia és Wales nemzeti közös nyilvántartása, 2012. http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/Portals/0/Documents/England/Reports/9th_annual_report/NJR%209th%20Annual%20Report%202012.pdf(utolsó hozzáférés dátuma 29 Septmber 2014). Google Scholar
- 14 Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Az elsődleges és revíziós csípő-és térdízületi műtét előrejelzései az Egyesült Államokban 2005 – től 2030-ig. J Csont Közös Surg 2007; 89-A: 780-785. Crossref, Google Scholar
- 15 Robertsson O, Bizjajeva S, Fenstad AM, et al. Térdízületi műtét Dániában, Norvégiában és Svédországban: a Nordic Arthroplasty Register Association kísérleti tanulmánya. Acta Orthop 2010; 81: 82-89. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
- 16 Briggs TWNHS: Első alkalommal. Az ortopédiai ellátás minőségének javítása az angliai nemzeti egészségügyi szolgálaton belül, 2012. http://www.gettingitrightfirsttime.com/downloads/BriggsReportA4_FIN.pdf(utolsó hozzáférés dátuma 29 Szeptember 2014). Google Scholar
- 17 nincs felsorolt szerző. Gov.uk.http://www.gov.uk(utolsó hozzáférés dátuma 9 December 2014). Google Scholar
- 18 nincs felsorolt szerző. Egészségügyi Minisztérium https://www.gov.uk/government/organisations/department-of-health(utolsó hozzáférés dátuma 9 December 2014). Google Tudós
- 19 Webb A. Hatékonyság. A hosszú búcsú. Egészségügyi Szolgálat J 2008;118: 26-27. Medline, Google Scholar
- 20 barakk RL, Engh G, Rorabeck C, Sawhney J, Woolfrey M. a betegek elégedettsége és eredménye szeptikus versus aszeptikus revízió után teljes térdízületi műtét. J Arthroplasty 2000;15: 990-993. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 21 Baker JF, Stoyanov V, Shafqat A, Lui DF, Mulhall KJ. Teljes ízületi artroplasztika nonagenarianusoknál — a szövődmények és az erőforrás-felhasználás retrospektív áttekintése. Acta Orthop Belg 2012; 78: 745-750. Medline, Isi, Google Scholar
- 22 Roman 6CL, roman d, Logoluso N, Meani E. szeptikus versus aszeptikus hip revision: mennyire más? J Orthop Traumatol 2010;11: 167-174. Crossref, Medline, Google Tudós
- 23 Hebert CK, Williams RE, Levy RS, barakk RL. A fertőzött teljes térdprotézis kezelésének költsége. Clin Orthop Relat Res 1996; 331:140–145. Crossref, Google Scholar
- 24 Klouche s, Sariali E, Mamoudy P. teljes csípőízületi műtét felülvizsgálata fertőzés miatt: költségelemzési megközelítés. Orthop Traumatol Surg Res 2010; 96:124-132. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
- 25 nincs felsorolt szerző. Globális inflációs adatok. www.inflation.eu (utolsó hozzáférés dátuma 9 December 2014). Google Tudós
- 26 Ibrahim MS, Twaij H, Giebaly DE, Nizam I, Haddad FS. Fokozott gyógyulás a teljes csípőprotézisben: klinikai áttekintés. Csontcsukló J 2013; 95-B: 1587-1594. Link, Isi, Google Tudós
- 27 Ibrahim MS, Alazzawi S, Nizam I, Haddad FS. A térdprotézis műtét fokozott helyreállítási beavatkozásainak bizonyítékokon alapuló áttekintése. 2013; 95: 386-389. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
- 28 Larsen K, Hansen TB, Thomsen PB, Christiansen T, S Xhamballe K. a gyorsított perioperatív ellátás és a teljes csípő-és térdízületi műtét utáni rehabilitáció költséghatékonysága. J Csont Közös Surg 2009; 91-A: 761-772. Crossref, ISI, Google Scholar
- 29 Khan SK, Malviya A, Muller SD, et al. Csökkent rövid távú szövődmények és mortalitás fokozott helyreállítást követően elsődleges csípő-és térdízületi műtét: 6000 egymást követő eljárás eredménye. Acta Orthop 2014; 85: 26-31. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
- 30 Tan SS, Chiarello P, Quentin W. térdprotézis és diagnózishoz kapcsolódó csoportok (Drgs): betegek osztályozása és kórházi visszatérítés 11 európai országban. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc 2013;21: 2548-2556. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 31 Ong KL, Mowat FS, Chan N, et al. A felülvizsgálat gazdasági terhe csípő-és térdízületi műtét a Medicare beiratkozottaknál. Clin Orthop Relat Res 2006;446:22-28. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 32 Iorio R, Davis CM 3., Healy WL, et al. A gazdasági visszaesés hatása a felnőtt rekonstrukciós műtétre: az amerikai csípő-és Térdsebészek Szövetségének felmérése. J Artroplasztika 2010; 25: 1005-1014. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 33 Rana AJ, Iorio R, Healy WL. Az elsődleges Tha kórházi gazdaságtana csökkenő költségtérítés és növekvő költség, 1990-2008. Clin Orthop Relat Res 2011;469:355-361. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
szerzői hozzájárulások
R. Kallala: a tanulmány tervezése, A tanulmány végrehajtása, a vizsgálati protokoll finomítása, jóváhagyta a végleges kéziratot.
M. Ibrahim: tanulmány végrehajtása, a vizsgálati protokoll finomítása.
S. Sarmah: tanulmány végrehajtása.
F. S. Haddad: a tanulmány tervezése, A tanulmány végrehajtása, a vizsgálati protokoll finomítása, jóváhagyta a végleges kéziratot.
Pénzügyi Osztály, University College London Hospitals Trust (T. Slattery, J. Owen, M. Baker).
a szerzők semmilyen formában nem részesültek a cikk tárgyához közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó kereskedelmi féltől.
ezt a cikket J. Scott, az első bizonyítékot pedig A. Ross szerkesztette.