a legtöbb bunionos ember fájdalomcsillapítást talál egyszerű kezelésekkel a nagy lábujj nyomásának csökkentése érdekében, például szélesebb cipő viselése vagy párna használata a cipőben. Ha azonban ezek az intézkedések nem enyhítik a tüneteket, a sebész bunion műtétet javasolhat.
különböző típusú műtétek vannak a bunion kijavítására. A nagy lábujj helyes helyzetbe hozása magában foglalhatja a csont, az ínszalagok, az inak átrendezését.
ki a műtét jelöltje?
ha a bunion nem fájdalmas, műtét nem szükséges. Bár a bunionok idővel gyakran nagyobbak lesznek, az orvosok nem javasolják a műtétet, hogy megakadályozzák a bunionok súlyosbodását. Sok ember lassíthatja a bunion előrehaladását megfelelő cipővel és más megelőző ellátással, és a bunion soha nem okoz fájdalmat vagy más problémát.
fontos megjegyezni, hogy a bunion műtétet kozmetikai okokból nem szabad elvégezni. A műtét után folyamatos fájdalom alakulhat ki az érintett lábujjban, annak ellenére, hogy a műtét előtt nem volt bunion fájdalom.
a bunion műtétre alkalmas jelöltek általában:
- jelentős lábfájdalom, amely korlátozza mindennapi tevékenységüket, beleértve a sétát és a megfelelő cipő viselését.
- néhány háztömbnél nagyobb nehézség (még sportcipőben is) jelentős fájdalom nélkül.
- krónikus nagylábujj—gyulladás és duzzanat, amely nem javul pihenéssel vagy gyógyszerekkel
- lábujj deformitás-a nagy lábujj befelé sodródása a kisebb lábujjak felé, ami lehetővé teszi a lábujjak keresztezését.
- lábujj merevség—a nagy lábujj hajlításának és kiegyenesítésének képtelensége
- a lábbeli változásával járó fájdalomcsillapítás elmulasztása
- a paracetamol és/vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az ibuprofen és a naproxen fájdalomcsillapításának elmulasztása. Az NSAID-ok hatékonysága a lábujjfájdalom szabályozásában személyenként nagyon eltérő.
sebészeti eljárások
a legtöbb bunion műtét közös célja a következők:
- a metatarsophalangealis (MTP) ízület átrendezése a nagy lábujj tövében
- fájdalomcsillapítás
- a lábujjat és a lábat alkotó csontok deformitásának korrekciója
mivel a bunionok alakja és mérete eltérő, különböző műtéti eljárásokat végeznek a korrekció érdekében. A legtöbb esetben a bunion műtét magában foglalja a csont összehangolásának kijavítását és a nagy lábujj körüli lágy szövetek javítását.
a sebész megvitatja a betegekkel az állapotuknak leginkább megfelelő műtét típusát.
a nagy lábujj körüli inak és szalagok javítása
egyes esetekben a nagy lábujj körüli lágy szövetek túl szorosak lehetnek az egyik oldalon, a másikon pedig túl lazák. Ez olyan egyensúlyhiányt okoz, amely miatt a nagy lábujj a többi lábujj felé sodródik.
a műtét lerövidítheti a laza szöveteket, és meghosszabbíthatja a feszeseket. Ez ritkán történik a csont valamilyen összehangolása nélkül, amelyet osteotomiának neveznek. Az esetek többségében a lágyrész korrekciója csak egy része a teljes bunion korrekciós eljárásnak.
osteotomia
osteotomia esetén a sebész apró vágásokat végez a csontokban az ízület átrendezése érdekében. A csont vágása után ezeket a töréseket csapokkal, csavarokkal vagy lemezekkel rögzítik. A csontok egyenesebbek, az ízület kiegyensúlyozott.
a csont mentén különböző helyeken Oszteotómiákat lehet végezni a deformitás kijavítása érdekében. Bizonyos esetekben a csont vágása mellett egy kis csont ékét is eltávolítják, hogy elegendő korrekciót biztosítsanak a lábujj kiegyenesítéséhez.
mint fentebb tárgyaltuk, az oszteotómiákat általában lágyszöveti eljárásokkal kombinálva hajtják végre, mivel mindkettő gyakran szükséges a nagy lábujj igazításának fenntartásához.
Arthrodesis
az arthrodesis magában foglalja az ízületi ízület eltávolítását és a csontok csavarokkal vagy lemezekkel történő összeolvasztását. Az arthrodesist általában olyan betegeknél alkalmazzák, akik súlyos bunionokban vagy súlyos ízületi gyulladásban szenvednek, valamint azoknál a betegeknél, akiknél korábban sikertelen bunion műtét történt.
a bal oldali röntgenfelvétel az MTP ízület súlyos ízületi gyulladását mutatja. Az arthrodesis után (a jobb oldalon látható) az egész láb átrendeződik. Az arthrodesis előnye, hogy a bunion nem ismétlődik meg.
Exostectomia
ebben az eljárásban a sebész eltávolítja a dudort a lábujjízületről. Az exostectomiát önmagában ritkán használják a bunionok kezelésére, mert nem igazítja át az ízületet. Még lágyszöveti eljárásokkal kombinálva is, az exostectomia ritkán korrigálja a bunion okát.
az Exostectomiát leggyakrabban egy teljes korrekciós műtét részeként hajtják végre, amely magában foglalja az osteotomiát, valamint a lágyszöveti eljárásokat. Ha azonban a sebész osteotomia nélkül végez exostectomiát, akkor a bunion deformitása gyakran visszatér.
műtéti szövődmények
mint minden műtéti eljárásnál, a bunion műtéttel is vannak kockázatok. Ezek ritkán fordulnak elő, és általában kezelhetők. Bizonyos esetekben azonban korlátozhatják, megakadályozhatják vagy meghosszabbíthatják a teljes gyógyulást. A műtét előtt a sebész megvitatja az egyes kockázatokat a beteggel, és konkrét intézkedéseket tesz a szövődmények elkerülése érdekében.
a bunion műtét lehetséges kockázatai és szövődményei a következők:
- fertőzés
- idegsérülés
- a fájdalom enyhítésének elmulasztása
- a csont teljes gyógyulásának elmulasztása
- a nagy lábujj ízületének merevsége
- a bunion megismétlődése
- vérrögök
gyógyulás otthon
a műtét sikere nagyban függ attól, hogy a beteg mennyire követi otthon a sebész utasításait a műtét utáni első hetekben.
öltözködés
a betegeket a lábujját korrigált helyzetben tartó kötszerekkel engedik ki a kórházból. A lábujj helyzetben tartása elengedhetetlen a sikeres gyógyuláshoz ezért nagyon fontos, hogy kövesse a sebész utasításait az öltözködésről. A kötszereket érintetlenül kell hagyni az első műtét utáni látogatásig. A kötszer megzavarása a bunion megismétlődését okozhatja. Fontos, hogy a seb és az öltözködés száraz legyen. Zuhanyozás vagy fürdés közben a lábat szilárdan ragasztott műanyag zacskóval kell lefedni.
a varratokat körülbelül 2 héttel a műtét után távolítják el, de a láb folyamatos támogatást igényel kötszerek vagy merevítő 6-12 hétig.
gyógyszerek
a sebész fájdalomcsillapítót ír elő a műtéti kényelmetlenség enyhítésére. Egyes gyógyszerek opioidok, és függőséget okozhatnak. Fontos, hogy az opioidokat csak a sebész utasítása szerint használja.
amint a fájdalom javulni kezd, a betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba az opioidok szedését, és szükség szerint vegyék be az egyszerű/vény nélkül kapható fájdalomcsillapítást. A betegeket arra ösztönzik, hogy vegyék fel a kapcsolatot a sebész szobáival, ha a fájdalom a műtét után néhány napon belül nem kezdett javulni.
duzzanat
a lábfej emelkedése a műtét utáni első napokban , és a sebész által ajánlott jég alkalmazása segít a duzzanat és a fájdalom enyhítésében. A jeget nem szabad közvetlenül a bőrre helyezni. A láb duzzanata a bunion műtét után hat hónapig gyakori.
Csapágysúly
a sebész szigorú utasításokat ad arról, hogy mikor lehet súlyt helyezni a lábra. A korai súlycsapágy a csontok elmozdulását okozhatja, és a bunion korrekció elveszhet. Ennek elkerülése érdekében elengedhetetlen a sebészek utasításainak betartása.
néhány bunion eljárás lehetővé teszi a súly viselését közvetlenül a műtét után. Ezekben az esetekben a betegeknek speciális műtéti cipőt kell használniuk a bunion korrekció védelmére.
sok bunion műtéthez nincs szükség súlyterhelésre a csontok gyógyulásának biztosítása érdekében. A sebész kötszereket, merevítőt vagy gipszet alkalmaz a helyes csonthelyzet fenntartása érdekében. A mankókat általában arra használják, hogy elkerüljék a láb súlyát. A térdjárónak nevezett újabb eszköz jó alternatíva a mankókhoz. Négy kereke van, és úgy működik, mint egy robogó. Ahelyett, hogy állna, a térdet párnázott párnára helyezzük, és a beteg az egészséges lábat használja.
amellett, hogy nincs súlycsapágy, a vezetés korlátozható, amíg a csontok megfelelően meg nem gyógyulnak — különösen, ha a műtétet a jobb lábon végzik.
nem számít, milyen típusú bunion műtétet végeznek, nagyon fontos, hogy kövesse a sebész utasításait a súlyviselésről. Ne tegyen súlyt a lábra, vagy hagyja abba a támogató eszközök használatát, amíg a sebész jóváhagyást nem ad.
cipő kopás
több hónapig tart, amíg a csontok teljesen meggyógyulnak. Amikor a kezdeti rehabilitáció befejeződött, a sebész tanácsot ad a cipő kopásáról. Az atlétikai cipők vagy a puha bőr oxford típusú cipők a legjobban védik a bunion korrekciót, amíg a csontok teljesen meg nem gyógyulnak.
a bütyök megismétlődésének megakadályozása érdekében a divatcipőt nem szabad viselni, amíg a sebész nem engedi. Ne feledje, hogy a sebész javasolhatja, hogy a magas sarkú cipő viselése már nem lehetséges.
a szövődmények elkerülése
bár nem gyakori, szövődmények léphetnek fel a bunion műtét után. Az otthoni helyreállítás során forduljon a sebészhez, ha:
- a kötszer meglazul, leválik vagy megnedvesedik.
- a kötést vérrel vagy vízelvezetéssel nedvesítik.
- a beteg a posztoperatív gyógyszerek mellékhatásait tapasztalja.
a betegeknek azonnal fordulniuk kell a sebészhez, ha a fertőzés következő figyelmeztető jelei bármelyike jelentkezik:
- tartós láz
- hidegrázás rázása
- tartós melegség vagy bőrpír a kötés körül
- fokozott vagy tartós fájdalom, különösen a “leégés” típusú fájdalom
- jelentős duzzanat a borjúban a kezelt láb felett vagy légszomj kialakulása.
eredmények
a bunion műtéten átesett betegek többsége a lábfájdalom csökkenését tapasztalja, a nagy lábujj összehangolásának javulásával együtt. Ez megkönnyíti és kényelmesebbé teszi a cipő illesztését. A gyógyulás időtartama az elvégzett műtéti eljárásoktól függ, és attól, hogy a beteg mennyire követte a sebész utasításait.
mivel a bunion deformitásának fő oka a szorosan illeszkedő cipő, az ilyen típusú cipőhöz való visszatérés a bunion visszatérését okozhatja. Mindig kövesse a sebész ajánlásait a megfelelő cipő illeszkedéshez.