useimmat vaivaisenluun potilaat saavat kivunlievitystä yksinkertaisilla hoidoilla, joilla vähennetään isovarpaaseen kohdistuvaa painetta, kuten käyttämällä leveämpiä kenkiä tai käyttämällä kengissä tyynyjä. Jos nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan lievitä oireita, kirurgi voi suositella vaivaisenluun leikkausta.
vaivaisenluun korjaamiseksi on olemassa erilaisia leikkauksia. Isovarpaan takaisin oikeaan asentoon saattaminen voi merkitä luun, nivelsiteiden ja jänteiden uudelleen asettamista.
kuka on Leikkausehdokas?
jos vaivaisenluu ei ole kivulias, leikkausta ei tarvita. Vaikka vaivaisenluut usein suurenevat ajan myötä, lääkärit eivät suosittele leikkausta, jotta vaivaisenluut eivät pahene. Moni voi hidastaa vaivaisenluun etenemistä oikeilla kengillä ja muulla ennaltaehkäisevällä hoidolla, eikä vaivaisenluu koskaan aiheuta kipua tai muita ongelmia.
on myös tärkeää huomata, että vaivaisenluuta ei saa leikata kosmeettisista syistä. Leikkauksen jälkeen on mahdollista, että sairastuneeseen varpaaseen kehittyy jatkuvaa kipua, vaikka vaivaisenluuta ei ollut ennen leikkausta.
vaivaisenluun leikkaukseen soveltuvia hakijoita on yleisesti:
- huomattava jalkakipu, joka rajoittaa heidän arkisia toimiaan, kuten kävelyä ja asianmukaisten kenkien käyttöä.
- vaikeus kävellä yli muutaman korttelin (jopa urheilukengissä) ilman merkittävää kipua.
- krooninen isovarpaan tulehdus ja turvotus, joka ei parane levolla tai lääkityksellä
- varpaiden epämuodostuma—isovarpaan sisäänpäin suuntautuminen kohti pienempiä varpaita, jolloin varpaat voivat risteytyä keskenään.
- varpaiden jäykkyys-kyvyttömyys taivuttaa ja suoristaa isovarvas
- kivunlievityksen saamatta jättäminen jalkinemuutoksilla
- parasetamolista ja/tai steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID), kuten ibuprofeenista ja naprokseenista. Tulehduskipulääkkeiden teho varpaankipujen hillitsemisessä vaihtelee suuresti henkilöstä toiseen.
kirurgiset toimenpiteet
useimpien vaivaisenluun leikkausten yhteisiä tavoitteita ovat:
- jalkapöydän nivelen muuttaminen isovarpaan tyvessä
- kivun lievittäminen
- varpaan ja jalan muodostavien luiden epämuodostuman korjaaminen
koska vaivaisenluut vaihtelevat muodoltaan ja kooltaan, niiden korjaamiseksi suoritetaan erilaisia kirurgisia toimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa vaivaisenluuleikkaukseen kuuluu luun linjauksen korjaaminen ja isovarpaan ympärillä olevien pehmytkudosten korjaaminen.
kirurgi keskustelee potilaiden kanssa siitä, millainen leikkaus sopii parhaiten heidän tilaansa.
isovarpaan ympärillä olevien jänteiden ja nivelsiteiden korjaaminen
joissakin tapauksissa isovarpaan ympärillä olevat pehmytkudokset voivat olla toiselta puolelta liian tiukkoja ja toiselta liian löysiä. Tämä aiheuttaa epätasapainon, joka saa isovarpaan ajelehtimaan kohti muita varpaita.
leikkauksella voidaan lyhentää irrallisia kudoksia ja pidentää kireitä. Tämä tapahtuu harvoin ilman luun jonkinlaista linjausta, jota kutsutaan osteotomiaksi. Useimmissa tapauksissa pehmytkudoskorjaus on vain yksi osa koko vaivaisenluun korjausmenettelyä.
osteotomia
osteotomiassa kirurgi tekee luuhun pieniä viiltoja nivelen uudelleensuuntaamiseksi. Luun leikkaamisen jälkeen nämä katkokset kiinnitetään tapeilla, ruuveilla tai levyillä. Luut ovat nyt suoremmat ja nivel on tasapainoinen.
Osteotomioita voidaan tehdä luun eri kohtiin epämuodostuman korjaamiseksi. Joissakin tapauksissa luun leikkaamisen lisäksi poistetaan pieni luun kiila, jotta saadaan riittävästi korjausta varpaan suoristamiseksi.
kuten edellä on mainittu, osteotomiat tehdään yleensä yhdessä pehmytkudostoimenpiteiden kanssa, koska molemmat ovat usein tarpeen isovarpaan linjauksen ylläpitämiseksi.
Arthrodesis
arthrodesis tarkoittaa nivelnivelen poistamista ja luiden liittämistä toisiinsa ruuveilla tai levyillä. Arthrodeesia käytetään yleisesti potilailla, joilla on vaikea vaivaisenluu tai vaikea niveltulehdus, ja potilailla, joille on aiemmin tehty epäonnistunut vaivaisenluuleikkaus.
vasemmanpuoleisessa röntgenkuvassa näkyy MTP-nivelen vaikea niveltulehdus. Kun arthrodesis (kuvassa oikealla), koko jalka on suunnattu uudelleen. Etuna arthrodesis on, että ei ole mitään toistumista vaivaisenluu.
Eksostektomia
tässä toimenpiteessä kirurgi poistaa kuhmun varpaan nivelestä. Pelkkää eksostektomiaa käytetään harvoin vaivaisenluun hoitoon, koska se ei korjaa niveltä. Jopa yhdistettynä pehmytkudostoimenpiteisiin eksostektomia harvoin korjaa vaivaisenluun syytä.
Eksostektomia suoritetaan useimmiten yhtenä osana kokonaista korjaavaa leikkausta, johon kuuluu osteotomia sekä pehmytkudostoimenpiteitä. Jos kirurgi suorittaa eksostektomian ilman osteotomiaa, vaivaisenluun epämuodostuma kuitenkin usein palaa.
kirurgiset komplikaatiot
kuten mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen, vaivaisenluun leikkaukseen liittyy riskejä. Näitä esiintyy harvoin ja ne ovat yleensä hoidettavissa. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin rajoittaa, estää tai pidentää täydellistä toipumista. Ennen leikkausta kirurgi keskustelee potilaan kanssa kaikista riskeistä ja ryhtyy erityistoimiin komplikaatioiden välttämiseksi.
vaivaisenluun leikkauksen mahdollisia riskejä ja komplikaatioita ovat:
- infektio
- hermovaurio
- kivun lievittäminen
- luun täydellinen paraneminen
- isovarvasnivelen jäykkyys
- vaivaisenluun uusiutuminen
- veritulppa
toipuminen kotona
leikkauksen onnistuminen riippuu suurelta osin siitä, kuinka hyvin potilas noudattaa kirurgin ohjeita kotona ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen.
Sidoshoito
potilaat kotiutetaan sairaalasta siteissä, jotka pitävät varvasta korjatussa asennossa. Varpaan pitäminen asennossa on ehdottoman tärkeää onnistuneen paranemisen kannalta on siksi erittäin tärkeää noudattaa kirurgin ohjeita pukeutumisen hoidosta. Sidokset on jätettävä ehjinä ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen käyntiin asti. Sidoksen häiritseminen voi aiheuttaa vaivaisenluun uusiutumisen. On tärkeää pitää haava ja sidos kuivana. Suihkussa tai kylpemisessä jalka tulee peittää tiukasti teipatulla muovipussilla.
ompeleet poistetaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta, mutta jalka vaatii jatkuvaa tukea sidoksista tai tukituesta 6-12 viikon ajan.
lääkkeet
kirurgi määrää kipulääkettä kirurgiseen vaivaan. Jotkut lääkkeet ovat opioideja ja voivat aiheuttaa riippuvuutta. On tärkeää käyttää opioideja vain kirurgin ohjeiden mukaan.
heti kun kipu alkaa helpottaa, potilaita kehotetaan lopettamaan opioidien käyttö ja ottamaan tarvittaessa yksinkertaista / over the counter-kivunlievitystä. Potilaita kehotetaan ottamaan yhteyttä kirurgin huoneisiin, jos kipu ei ole alkanut parantua muutaman päivän kuluessa leikkauksesta.
turvotus
jalan kohoaminen ensimmäisten päivien ajan leikkauksen jälkeen ja kirurgin suosittelema jään levittäminen helpottaa turvotusta ja kipua. Jäätä ei saa laittaa suoraan iholle. Jalan turvotus on tavallista puoli vuotta vaivaisenluun leikkauksen jälkeen.
Kantavuus
kirurgi antaa tarkat ohjeet siitä, voiko jalalle asettaa painoa ja milloin. Ennenaikainen painon kantaminen voi aiheuttaa luiden siirtymiä ja vaivaisenluun korjaus voi kadota. Kirurgien ohjeiden noudattaminen on välttämätöntä tämän välttämiseksi.
jotkin vaivaisenluun toimenpiteet mahdollistavat painon kantamisen heti leikkauksen jälkeen. Näissä tapauksissa potilaiden on käytettävä erityistä kirurgista kenkää vaivaisenluun korjauksen suojaamiseksi.
monet vaivaisenluunleikkaukset vaativat painottoman ajan luuston paranemisen varmistamiseksi. Kirurgi käyttää sidoksia, tukia tai kipsiä oikean luun asennon säilyttämiseksi. Kainalosauvoja käytetään yleensä, jotta jalkaan ei tulisi mitään painoa. Uudempi laite, jota kutsutaan polvien kävelijäksi, on hyvä vaihtoehto kainalosauvoille. Siinä on neljä pyörää ja toiminnot kuin skootterissa. Seisomisen sijaan polvi asetetaan pehmustetulle tyynylle ja potilas ponnistaa eteenpäin terveellä jalalla.
painottomuuden lisäksi ajamista voidaan rajoittaa, kunnes luut ovat parantuneet kunnolla — varsinkin, jos leikkaus tehdään oikeaan jalkaan.
riippumatta siitä, millainen vaivaisenluun leikkaus tehdään, on erittäin tärkeää noudattaa kirurgin ohjeita painon kantamisesta. Älä laita painoa jalalle tai lopeta tukilaitteiden käyttöä ennen kuin kirurgi antaa siihen luvan.
kengän kuluminen
luiden täydellinen paraneminen kestää useita kuukausia. Kun alkukuntoutus on suoritettu, kirurgi neuvoo kengän kulumisessa. Atleettiset kengät tai pehmeät nahkaiset oxford – tyyppiset kengät suojaavat vaivaisenluun korjausta parhaiten, kunnes luut ovat täysin parantuneet.
vaivaisenluun uusiutumisen estämiseksi muotikenkiä ei saa käyttää ennen kuin kirurgi sallii sen. Huomaa, että kirurgi voi suositella, että korkeakorkoisten kenkien käyttäminen ei ehkä ole enää mahdollista.
komplikaatioiden välttäminen
vaikka melko harvinaisia, vaivaisenluun leikkauksessa voi esiintyä komplikaatioita. Toipumisen aikana kotona, ota yhteyttä kirurgi, jos:
- sidos irtoaa, irtoaa tai kastuu.
- sidos kostutetaan verellä tai valuttamalla.
- potilas kokee postoperatiivisten lääkkeiden aiheuttamia haittavaikutuksia.
potilaiden tulee ottaa välittömästi yhteyttä kirurgiin, jos ilmenee jokin seuraavista infektion varoitusmerkeistä:
- jatkuva kuume
- vilunväristykset
- siteen ympärillä jatkuva kuumotus tai punoitus
- lisääntynyt tai jatkuva kipu, erityisesti ”auringonpolttama” – tyyppinen kipu
- merkitsevä turvotus pohkeessa hoidetun jalan yläpuolella tai hengenahdistus.
tulokset
suurimmalla osalla vaivaisenluun leikkaukseen joutuneista potilaista jalkakipu vähenee ja isovarpaan linjaus paranee. Tämä tekee kenkien asentamisesta helpompaa ja mukavampaa. Toipumisen pituus riippuu tehdyistä leikkauksista ja siitä, kuinka hyvin potilas on noudattanut kirurgin ohjeita.
koska pääsyy vaivaisenluun epämuodostumaan on tiukka kenkä, paluu kyseiseen kenkätyyppiin voi aiheuttaa vaivaisenluun paluun. Noudata aina kirurgin suosituksia sopivista kengistä.